О ГЕРИАТРИИ

​

Гериатрия - частный раздел геронтологии, занимающийся изучением, профилактикой и лечением болезней старческого возраста. Некоторые заболевания часто наблюдаются именно у пожилых людей. 

Под явлением старения понимаются все морфологические, биохимические, функциональные и психические изменения, возникающие в процессе жизни организма. Это постепенно развивающиеся и необратимые изменения структур и функций живого существа.

В настоящий момент в России действуют специализированные гериатрические и геронтологические центры, которые оказывают разностороннюю медицинскую помощь пациентам старших возрастных групп. Не следует путать гериатрический центр и дом престарелых. В то время как дом престарелых является заведением социальным и может не предоставлять медицинских услуг, гериатрический центр — заведение медицинское. Для получения статуса гериатрического центра заведение должно иметь лицензии на предоставление медицинских услуг, в том числе в области гериатрии.

​

История развития геронтологии и гериатрии

Увеличение   продолжительности жизни человека по праву считается одним из великих достижений XX века. Долголетие становится нормой жизни в современном раз­витом обществе, причём основная проблема заключается лишь в качестве долголетия.

По прогнозам ООН количество лиц старше 60 лет к 2025 г. превысит 1 млрд. Самым поразительным станет рост 80-летних, уже сейчас их доля составляет половину от старшей возрастной группы.

Существующая  и прогнозируемая демографическая ситуация ставит перед современным обществом целый ряд медико-социальных проблем. В то же время удовлетворе­ние различных потребностей геронтов и обеспечение до­статочного качества жизни будет определяться не только уровнем медицины в целом, но, прежде всего, степенью экономического развития общества и его социальной зре­лостью.

По мере старения человека, с развитием различных со­матических и психических заболеваний, возникают не толь­ко изменения в состоянии здоровья, но происходит пере­ориентация жизненных интересов, потребностей, меняет­ся социальный статус геронта, как в семье, так и в обществе. Повышается потребность в медицинской помощи.

​

В развитие отечественной геронтологии внесли свой вклад такие знаменитые медики, как Фишер, Енгалычев, Боткин, Мечников, Северцев, Павлов, Залманов, Воронов, Богомолец, Нагорный и др.

Разрабатывая проблему долголетия, И.И. Мечников указывал на то, что смерть, наступившая ранее 120 лет, является преждевременной и вызвана неправильным об­разом жизни, неправильным питанием и аутоинтоксика­цией. Идея аутоинтоксикации оказалась актуальной в настоящее время и определила целое направление в науч­ном поиске продления жизни с помощью энтеросорбентов (Фролькис и др.)*

Ученик и последователь идей Мечникова, Северцев А.Н., изучал влияние экологических факторов на продолжительность жизни.

Крупнейшая физиологическая школа под руководством Павлова также была вовлечена в решение проблем старе­ния. И.П. Павлов пришёл к выводу, что при старении страдает, прежде всего, процесс внутреннего торможения. А его ученица Петрова М.К. в многолетнем эксперименте доказала, что перенапряжение, срывы высшей нервной деятельности, функциональное ослабление коры ведут к преждевременному старению. Велика роль в профилакти­ке и лечении старения замечательного российского врача Залманова А.С., который работал над проблемой капил­лярного кровообращения.

Неоценим вклад в развитие геронтологии Богомоль­ца А. А., который создал свою школу геронтологов, вме­сте с учениками разработал АЦС, объединил работы ис­следователей в области геронтологии на первой конферен­ции по проблеме старости в 1938 году. На конференции были представлены работы Нагорного А.В., Буланкина, Парина и многих других исследователей. По итогам кон­ференции была издана книга «Старость», долгое время бывшая настольной книгой геронтологов.

В дальнейшем был создан Институт геронтологии и гериатрии при АМН СССР в Киеве в 1958 году.

Следующим этапом развития геронтологии в нашей стране явилась разработка международной программы «Продление жизни»

Материалы, полученные при выполнении этой програм­мы, оказали большое влияние на поиск механизмов ста­рения. Один из руководителей программы в нашей стране, академик Фролькис, обосновал адаптационно-регулятор- ный механизм старения, раскрывающий закономерности старения целостного организма, возникновение возраст­ной патологии.

В настоящее время Институт геронтологии оказался за рубежом РФ, но работы в области геронтологии продол­жаются в других институтах России. Так в Санкт-Петер- бурге создано научное общество геронтологов и гериатров, там же создан и активно действует медико-социальный гериатрический центр, организованный Э.Ю. Душковой. В Москве работает Ассоциация геронтологов и гериатров под руководством доц. Иткиной. В 1997 г. в Москве обра­зован Институт геронтологии под руководством проф. Шабалина. С 1995 г. возобновлен выпуск журнала «Кли­ническая геронтология» под редакцией главного геронто­лога России Лазебника Л.Б.

Благодаря этому в структуре здравоохранения меди­цинской и социальной помощи происходят значительные изменения, позволяющие несколько улучшить качество помощи лицам старшей возрастной группы. Повышается качество подготовки медицинских и социальных работ­ников.

Главной целью геронтологии в настоящее время явля­ется достижение активного творческого долголетия.

Предметом изучения гериатрии является больной ста­реющий человек, накопивший в течение жизни множе­ственную патологию, что приводит к определённым за­труднениям в диагностике, лечении и профилактике за­болеваний. Кроме того, гериатрия занимается проблемой организации медико-социальной помощи стареющему на­селению. 

Работая с пожилыми и старыми людьми, нужно по­мнить некоторые положения гериатрии:

1.    Старость не является болезнью, это неизбежный этап развития организма, однако в процессе развития фор­мируется возрастная патология и «недуги старо­сти» — снижение зрения, памяти, слуха.

2.    У стареющего человека развитие и течение болез­ней обусловлено новыми качественными изменени­ями организма, что следует учитывать при диагнос­тике и лечении. Множественность патологии вза­имно отягощает течение болезней, ухудшает прогноз.

3.    На фоне общего снижения реактивности, изменения системы иммунитета, воспалительного процесса, с возрастом заболевания протекают атипично.

4.    Диагностика заболеваний у геронтов требует иных подходов и является более сложной и трудоёмкой; это объясняется более медленным и замаскирован­ным течением болезней, таких, как СД, ТБЦ, пнев­мония, скрыто протекают и катастрофы брюшной полости. Острые заболевания приобретают субхроническое течение, при этом степень тяжести пора­жения организма не соответствует маловыраженной симптоматике.

5.    Лечение требует индивидуального подхода и подбо­ра медикаментов, необходимо отказаться от полипрагмазии, необходимо назначение препаратов с малой широтой терапевтического воздействия.

6.    Важной проблемой в гериатрии становится ятрогения — отрицательное воздействие на пациента ме­дикаментов, действий медперсонала, дополнитель­ных методов исследования, высказываний медработ­ников. Ятрогенные заболевания встречаются чаще у лиц старшей возрастной группы.

7.    Следующий важный аспект — деонтологический. Снижение способности к самообслуживанию требу­ют большого терпения и настойчивости от медра­ботника, для хорошего контакта с пациентом не обходимо помнить об особенностях психологии стареющего человека.

8.    По мере старения меняется положение человека в обществе и семье, поэтому чисто медицинские про­блемы у геронтов составляют всего 16%. А это тре­бует чёткого взаимодействия системы здравоохра­нения и социальной службы.

К оценке здоровья стареющего человека необходим осо­бый подход, и определение здоровья в группе геронтов совершенно иное.

Состояние хорошего здоровья у геронтов — это адек­ватность в привычной среде обитания.

Важнейшим аспектом в деятельности медиков являет­ся поддержание здоровья геронтов путём повышения адап­тационных возможностей человека, сохраняющих его как личность.

Вот потому так важна подготовка медицинских работ­ников, ориентированных в области гериатрии. На совре­менном этапе развития общества эта подготовка является актуальной. Медицинские работники обязаны знать не только медицинские, но социальные вопросы.

По мнению знаменитого советского геронтолога И.В. Да­выдовского, атипичное течение болезней у геронтов сви­детельствует об общем снижении реактивности организ­ма, о своеобразной, более экономичной регуляции про­цессов в организме, на их монотонность. Некоторые болезни у геронтов носят название «болезни старости». Эти болезни составляют основную патологию лиц пожи­лого и старческого возраста: атеросклероз, ГБ, сосудис­тые поражения головного мозга, новообразования, пора­жения опорно-двигательного аппарата и др.

Особенности индивидуального старения, старения в зависимости от пола, имеют большое значение в решении вопросов причины более высокой продолжительности жизни женщин. Но в настоящее время продолжительность жизни женщин России начала снижаться, что связывают со значительным увеличение вредных привычек, появив­шихся у современных женщин.

Большое значение для современного медицинского ра­ботника имеет умение определять БВ человека. Ориенти­руясь на БВ, медицинский работник может более точно оценить состояние пациента, учесть степень отклонения от возрастных норм, а также неоднородность темпов воз­растной инволюции. Очень важно помнить о том, что ра­нее всего в организме стареет сердечно-сосудистая система.

Необходимо помнить и о том, что процессы восстанов­ления в организме стареющего человека протекают в за­медленном темпе и менее совершенны. В связи с этим при проведении восстановительной терапии от медицинского работника требуется настойчивость и умение психологи­ческого воздействия на пациента.

Высокая заболеваемость и смертность среди лиц стар­ших возрастных групп требует глубокого изучения зако­номерностей старения, так как без их знаний невозможно разобраться в соотношении двух процессов — старение и болезнь.

В процессе старения можно выделить четыре этапа из­менения функций организма.

I   - оптимальный базальный уровень функций, с вы­сокими потенциальными возможностями, выявляе­мыми при напряжении;

II    - сохранение базального уровня функций и их по­тенциала, несмотря на возрастные изменения, бла­годаря включению адаптационно-регуляторных ме­ханизмов;

III - сохранение базального уровня функций, со сни­жением потенциальных возможностей из-за нарас­тания возрастных изменений;

IV - выраженная недостаточность базального уровня функций из-за прогрессирующих нарушений и сни­жения адаптационных возможностей организма.

По мнению Кона, можно выделить три типа взаимоот­ношений между старением и болезнью:

1)   заболевания, тяжело протекающие у геронтов (пнев­мония );

2)   заболевания, частота которых увеличивается с воз­растом (СД, заболевания суставов);

3)   заболевания, являющиеся отражением старости (ате­росклероз).

Для понимания сущности болезней в старости необхо­димым моментом является изучение ряда общих реакций организма на фоне старения (воспаление, гипоксия, ал­лергия, регенерация), составляющих основу почти всех патологических процессов.

Один из важных парадоксов современной патологии состоит в том, что такие заболевания, как рак, СД, забо­левания органов кроветворения, чаще встречаются в ста­рости, а изучение их в экспериментах моделируется на молодых организмах.

​

Международные и российские социальные и медицинские концепции и программы помощи пожилым

​

Во второй половине XX века по обобщённым статисти­ческим данным, средняя продолжительность жизни чело­века увеличилась на 20 лет, что в сочетании с сократив­шейся рождаемостью привело в большинстве стран к рос­ту числа пожилых людей и увеличению их доли в общей массе населения.

Согласно данным в 2001 году возраст каждого десято­го жителя планеты превысил 60 лет.

Из прогнозов ООН следует, что к 2050 году люди в возрасте 60 и старше будут составлять свыше трети насе­ления Земли. Сохранится тенденция и к увеличению доли старших людей (75 и выше).

Процесс увеличения доли пожилых людей в мировом сообществе требует всестороннего учёта их специфичес­ких потребностей, как особой категории граждан. Корен­ные сдвиги в демографической структуре побудили ООН сформировать систему взглядов на проблему стареющего населения, установить ряд базовых принципов, целевых установок, определяющих политику в интересах пожи­лых людей и защиту их прав, которая базируется на уни­версальных гуманитарных нормах и служит обосновани­ем соответствующих мер в поддержку пожилых людей на международном и национальном уровнях.

В основе этих взглядов — идея гармоничного сочета­ния полноправного участия пожилых людей в жизни об­щества и заботы о них, удовлетворения их потребностей и реализация потенциала, накопленного старшим поколе­нием. Люди старших возрастов рассматриваются миро­вым сообществом как позитивный фактор в процессе со­циального развития, а не бремя.

Целевые установки по организации деятельности в интересах пожилых людей нашли отражение в Междуна­родном плане действий по проблемам старения (1982 г.), Глобальных целях по проблемам старения до 2001 года (1992 г.). Особое внимание к заботам и потребностям лю­дей старшей возрастной группы выражено в Европейской социальной хартии (1961 г.) и Дополнительном протоко­ле к ней (1968 г.), в конвенциях и рекомендациях специ­ализированного учреждения ООН — Международной Орга­низации Труда (МОТ), других международных актах. Оно подтверждено Декларацией и программой действий Все­мирной встречи на высшем уровне в интересах социаль­ного развития (Копенгаген, 1995 г.).

Взгляды на место пожилых людей получили полное выражение в Принципах ООН «Сделать полнокровной жизнь лиц преклонного возраста*, принятых 48-й гене­ральной ассамблеей ООН 16декабря 1991 года. С учётом более поздних дополнений 18 принципов были собраны в 5 групп: независимость, участие, уход, реализация внут­реннего потенциала, достоинство.

Принципы группы «независимость» подразумевают, что пожилые люди должны иметь доступ к основным благам и обслуживанию, возможность работать или заниматься иными видами деятельности, приносящими доход, уча­ствовать в определении сроков прекращения трудовой деятельности, сохранять возможность участия в програм­мах образования и профессиональной подготовки, жить в безопасных условиях с учётом личных наклонностей и изменяющегося состояния, получать содействие в прожи­вании в домашних условиях до тех пор, пока это возможно.

Принципы группы «участие» отражают вопросы вовлеченности пожилых людей в жизнь общества и актив­ное участие в разработке и осуществлении затрагиваю­щей их благосостояние политики, возможность создавать движения или ассоциации лиц пожилого возраста.

Принципы группы «уход» затрагивают проблемы обес­печенности уходом и защитой со стороны семьи и обще­ства, доступа к медицинскому обслуживанию в целях под­держания или восстановления оптимального уровня фи­зического, психического и эмоционального комфорта и предупреждение заболеваний, доступа к социальным, пра­вовым услугам, пользование услугами попечительских учреждений и обязательного соблюдения в социальных учреждениях прав человека, основных свобод, включая полное уважение достоинства, убеждений, нужд и лич­ной жизни, а также права принимать решения в отноше­нии ухода и качества жизни.

Принципы группы «реализация внутреннего потенци­ала» призывают к тому, чтобы пожилые люди имели воз­можность для всесторонней реализации своего потенциа­ла, чтобы им всегда был открыт доступ к общественным ценностям в области образования, культуры, духовной жизни и отдыха.

Принципы «достоинство» затрагивают вопросы недо­пущения эксплуатации, физического или психологичес­кого насилия в отношении пожилых людей, обеспечение права на справедливое обращение независимо от возрас­та, пола, этнической принадлежности, инвалидности или иного статуса, а также независимо от предыдущего эко­номического вклада.

Перспективная программа ВОЗ «Старение и здоровье» советует странам членам ВОЗ развивать демографические и медицинские проекты, готовить программы медицин­ских региональных центров, обслуживающих геронтов, пропагандировать идеи более глубокого научного изуче­ния проблем пожилого населения.

Особое внимание ВОЗ уделяет следующим проблемам:

1)        остеопороз и здоровье женщины;

2)        параметры медицинского обслуживания на дому;

3)        инфаркт и контроль АД;

4)        старение и способность к труду;

5)        здоровье пожилых женщин;

6)        помощь на дому пациентам с онкопатологией;

7)        помощь семьям, имеющим пациентов с болезнью Альцгеймера.

Международные программы являются неотъемлемой частью международного сотрудничества во имя мира и счастья людей всех возрастных групп.